116B47

【プロセス】
①17歳の時から時々、動悸と頭痛
②血圧192/110mmHg
③著明な発汗・顔面は紅潮・四肢に冷感
④アドレナリン・ノルアドレナリン・尿中VMA高値
⑤腹部超音波検査で左側腹部に径2cmの腫瘤像
⑥経静脈的降圧薬で降圧がみられた
☞①より発作的な症状が読み取れる。②の高血圧や③の交感神経活性化症状からある程度疾患は予想がつくが、④⑤を読み、褐色細胞腫の確信を得る。⑥で言及されている経静脈的降圧薬はα遮断薬やカルシウム拮抗薬、硝酸薬の可能性が高い。その後に経口で投与する第一選択薬が問われている。

【選択肢考察】
ａ　正しい。褐色細胞腫に対する第一選択薬である。
ｂ　レニン・アンジオテンシン系〈RAS〉に異常は認めておらず、無効。
ｃ　第二選択以降として使われることがある。
ｄ　第二選択以降として使われることがある。なお、β遮断薬を単剤で投与すると、クリーゼを惹起しかねないため★禁忌★である。
ｅ　水分が血管内に貯留したことによる高血圧ではない。そのため、ループ利尿薬は無効。