115A75

【プロセス】
①5日前から感冒症状
②2年前に非機能性下垂体腫瘍を摘出したが残存あり
③ヒドロコルチゾンとレボチロキシンを継続服用中
④食欲不振と倦怠感のため服用できず
⑤意識障害・発熱・血圧低下・SpO₂低下
⑥低Na・高K血症
☞⑤⑥からは副腎皮質機能低下症が読み取れる。③④から考えるに、内服を中断したことにより副腎クリーゼを呈したものと考えられる。レボチロキシンは甲状腺ホルモンであるため、甲状腺機能低下症も合併している可能性が高い（食欲不振や意識障害、呼吸障害など）が、副腎クリーゼの症候とオーバーラップするところが多いためはっきりしない。幸いながら、甲状腺機能低下症については議論せずとも正答を導くことが可能な問題に設計されている。

【選択肢考察】
ａ　消炎鎮痛薬。発熱等、一部の症候への対症療法とはなりうるも、優先度は低い。
ｂ　正しい。血圧低下と低Na血症があるため、生理食塩水の輸液は望ましい。
ｃ　正しい。血糖値は65mg/dLとやや低めである。副腎クリーゼによりグルココルチコイド作用が減弱し、今後ますます血糖値が低下していく可能性がある。そのため、グルコースの点滴静注は行いたい。
ｄ　正しい。副腎クリーゼにより不足している副腎皮質ステロイドを補いたい。
ｅ　副腎クリーゼの際に、副腎皮質ステロイドを補うことなく甲状腺ホルモンを投与するのは禁忌。