114A29

50歳の男性。糖尿病治療の目的で来院した。1か月前から両眼のかすみと視力低下を自覚して自宅近くの医療機関の眼科を受診したところ、両眼増殖糖尿病網膜症と診断され、内科を紹介されて受診した。これまで健康診断は受けていなかった。職業は自営業でデスクワークをしている。この1年間で体重は8kg減少している。身長170cm、体重62kg。脈拍72/分、整。血圧182/102mmHg。両側アキレス腱反射は消失している。両側足関節の振動覚は著明に低下。尿所見(空腹時):蛋白3+、糖3+、ケトン体1+、潜血(−)。血液生化学所見(空腹時):尿素窒素38mg/dL、クレアチニン2.4mg/dL、血糖348mg/dL、HbA1c 14.6%(基準4.6〜6.2)、トリグリセリド362mg/dL、HDLコレステロール28mg/dL、LDLコレステロール128mg/dL、Na 136mEq/L、K 5.2mEq/L、Cl 98mEq/L。

この患者の食事療法として正しいのはどれか。

塩分摂取量は10g/日とする。
蛋白摂取量は45g/日とする。
総エネルギー量は1,400kcal/日とする。
糖質の割合は総エネルギー量の40%とする。
コレステロール摂取量は1,000mg/日とする。

解答: b

114A29の解説

糖尿病治療のため来院した50歳男性。糖尿病の合併症である神経、眼、腎臓全てに障害が出てきており、随時血糖値、HbA1c共にコントロール不良である。栄養の計算は頻出事項であり、確実に計算できるようにしておきたい。
a III度高血圧症であり、塩分制限が必要である。1日6g未満とする。
b 正しい。腎障害を有する場合は0.6〜0.8g/kg/日の蛋白摂取量とする。この時の体重は標準体重を用いて計算する。
c 1日の摂取カロリーは、25〜35kcal/kg/日である。1,400kcalは少ない。
d 糖質の割合は総エネルギー量の55〜60%に設定する。
e コレステロール摂取量は200mg/日以下とする。

正答率:78%

テーマ:糖尿病患者の食事指導

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