112C57

次の文を読み、57〜59の問いに答えよ。

63歳の女性。結腸癌のため開腹手術が予定されている。

現病歴:2か月前に受けた健診で貧血と便潜血反応陽性とを指摘された。2週間前の下部消化管内視鏡検査で上行結腸に腫瘤を認め、生検で大腸癌と診断された。胸腹部CTで転移を認めなかった。上行結腸切除術が予定されている。労作時の息切れや胸部圧迫感、動悸、腹痛、便秘、下痢および体重減少を認めない。

既往歴:45歳ごろから、高血圧症と糖尿病のため内服治療中。

生活歴:営業職で外回りをしている。ゴルフが趣味で現在も続けている。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。

家族歴:父親が心筋梗塞で死亡。母親が胃癌で死亡。

現 症:意識は清明。身長155cm、体重62kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧154/84mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96% (room air)。眼險結膜は貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。表在リンパ節を触知しない。頸静脈の怒張を認めない。頸部で血管雑音を聴取しない。胸骨右縁第2肋間にてIII/VIの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。

検査所見:尿所見:蛋白1+、糖(-)。血液所見:赤血球410万、Hb 10.8g/dL、Ht 34%、白血球6,400、血小板 24万、PT-INR 1.0(基準0.9 〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、AST 26U/L、ALT 32U/L、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖116mg/dL、HbA1c 6.6%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール204mg/dL、トリグリセリド180mg/dL、HDLコレステロール46mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。

術前検査として行うべきなのはどれか。2つ選べ。

頭部MRI
心エコー検査
呼吸機能検査
運動負荷心電図
75g経口グルコース負荷試験

解答: b,c

112C57の解説

63歳女性の術前検査について問われている。
a 神経症状はなく、頭蓋内疾患は疑いにくい。
b 正しい。心雑音を聴取するため、弁膜症の有無について心エコー検査を行う。
c 正しい。全身麻酔の場合には、術前検査として呼吸機能検査をルーチンで行う。喫煙歴もあり、呼吸機能が低下している可能性がある。
d 労作性狭心症等疑わせるような症状はなく、検査の必要はない。
e すでに糖尿病の診断がついている患者に75g経口グルコース負荷試験〈OGTT〉は行わない。

正答率:66%

テーマ:【長文1/3】結腸癌の術前検査

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