112A12

発症3日目の急性心筋梗塞の患者に、収縮期雑音が突然、出現した。

原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。

大動脈弁閉鎖不全症
左室自由壁破裂
解離性大動脈瘤
心室中隔穿孔
乳頭筋断裂

解答: d,e

112A12の解説

a 大動脈弁閉鎖不全症〈AR〉であれば拡張期に雑音を聴取する。
b 左室自由壁破裂であれば心タンポナーデとなり急速に血圧が低下する。そのため心音が減弱する。
c 解離性大動脈瘤が上行大動脈からValsalva洞に至れば心タンポナーデ、ARをきたす。しかしa・bにあるように収縮期雑音は聴取しない。
d 正しい。心室中隔穿孔が起こると収縮期に左→右シャントが起こり収縮期雑音を聴取する。
e 正しい。乳頭筋断裂により僧帽弁閉鎖不全症〈MR〉が起こり収縮期逆流性雑音を聴取する。

正答率:94%

テーマ:発症3日目の急性心筋梗塞〈AMI〉の合併症(収縮期雑音の出現)

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