111E59

背部の激痛と胸部絞扼感を主訴に来院した48歳男性。未治療の高血圧症と脂質異常症とを有する。血圧の左右差と心電図変化から、Stanford A型の大動脈解離とそれに合併した急性心筋梗塞〈AMI〉と考える。典型例である。
ａ　高安動脈炎〈大動脈炎症候群〉は若い女性にみられ、血管の閉塞・狭窄により多彩な症状がみられる。例えば脈が触れない、血管雑音等である。血圧の左右差は見られてもよいが、突然の背部痛や心電図変化は認めない。
ｂ　急性心膜炎であれば先行する感冒症状の後に広範なST上昇と深呼吸時の胸痛増悪がみられる。
ｃ・ｄ　正しい。上記の通り。
ｅ　肺血栓塞栓症であればSpO₂の低下がみられる。また、血圧の左右差はみられず心電図変化も右心負荷を表す所見はあってもST上昇は認めない。