111E43

日齢3の新生児。哺乳不良と傾眠傾向とのため産科診療所から救急車でNICUに搬入された。在胎40週、3,200g、Apgarスコア9点(1分)で出生した。生後6時間から皮膚と眼球結膜との黄染を認めていた。体温37.0℃。心拍数120/分、整。呼吸数40/分。SpO2 98%(room air)。血液所見:赤血球380万、Hb 13.0g/dL、白血球12,000、血小板23万。血液生化学所見:総ビリルビン30.0mg/dL、直接ビリルビン1.8mg/dL、AST 15U/L、ALT 18U/L、LD 650U/L(基準335〜666)。

この患児にみられる可能性が高い所見はどれか。

注視麻痺
後弓反張
大泉門膨隆
アテトーゼ
筋トーヌス低下

解答: e

111E43の解説

新生児の黄疸。総ビリルビンが30mg/dLと高度上昇しており、直接ビリルビンが1.8mg/dLであるため、引き算をすると間接ビリルビンが高度上昇していると分かる。傾眠傾向も認めており、核黄疸と考える。現在、日齢3であり、第I期と考えられる。
a 第IV期(2か月〜)でみられうる。
b 第II期(4日〜1週)でみられる。
c 頭蓋内圧亢進時にみられる。
d 第IV期でみられる。
e 正しい。第I期(〜3日)でみられる。

正答率:25%

テーマ:核黄疸を疑う日齢3の新生児にみられる所見

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