110H28

74歳の女性。下痢と口渇とを主訴に来院した。昨夜から水様便が5回あった。同居している夫も2日前から下痢をしているという。食欲が低下し水分も十分とれないため入院治療を開始した。口腔内は乾燥し、心窩部と左下腹部とに軽い圧痛を認める。
入院該療録の問題指向型医療記録〈POMR〉においてassessment〈評価〉の記載に該当するのはどれか。
「整腸薬を処方する」
「腹部に圧痛を認める」
「昨夜から下痢をしている」
「細胞外液の点滴静注を行う」
「ウイルス性の急性腸炎が疑われる」

解答: e

110H28の解説

カルテ記載についての臨床問題(内容的には一般問題でもよいとは思われる)。
a Planに該当する。
b Objectに該当する。
c Subjectに該当する。
d Planに該当する。
e 正しい。Assessmentに該当する。

正答率:94%

テーマ:POMRでassesmentに該当する記載

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