110H24

32歳の女性。咳嗽と夜間の呼吸困難とを主訴に来院した。3か月前から夜間主体の咳嗽が出現し、夜間の呼吸困難も伴うようになったため、昼間に来院した。冷気の吸入や線香の煙によっても咳が誘発される。喫煙歴はない。意識は清明。体温36.5℃。脈拍76/分、整。血圧116/68mmHg。呼吸数14/分。SpO2 97%(room air)。心音に異常を認めない。呼吸音は呼気終末にwheezesを聴取する。血液所見:赤血球395万、Hb 13.6g/dL、Ht 42%、白血球4,800(好中球63%、好酸球15%、単球5%、リンパ球16%)、血小板18万。IgE 280IU/mL(基準250未満)。CRP 0.1mg/dL。胸部エックス線写真で異常を認めない。
最も考えられる疾患はどれか。
気管支喘息
過敏性肺炎
肺血栓塞栓症
副鼻腔気管支症候群
びまん性汎細気管支炎

解答: a

110H24の解説

「冷気の吸入や線香の煙によっても咳が誘発される」という記載より気道過敏性の亢進を疑う。夜間主体の咳嗽と呼吸困難であり、好酸球数やIgEが高値である点、wheezesを呼気終末に聴取している点、など総合的に考え気管支喘息の診断となる。
a 正しい。上記の通り。
b IIIとIV型アレルギーの機序をもつ病態であり、好酸球数やIgEの上昇をみない。
c 換気血流比不均等により呼吸不全を呈する。SpO2がroom airで97%という点からは考えにくい。
d 慢性副鼻腔炎等の記載がなく、積極的には考えられない。
e 胸部エックス線にてびまん性の粒状影がみられる。

正答率:95%

テーマ:気管支喘息の診断

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