110G63

次の文を読み、63〜65の問いに答えよ。
63歳の男性。上行結腸癌の経過観察と腹部造影CT検査のため来院した。
現病歴:1年前に上行結腸癌に対して右半結腸切除術を受けている。術後の経過観察のため来院し、外来診察、採血検査および腹部造影CT検査を受けた。
既往歴:高血圧症に対し内服治療中。薬物アレルギーはない。
生活歴:酒店経営。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父親は心筋梗塞で死亡。母親は膵癌で死亡。
検査所見:血液所見:赤血球309万、Hb 10.4g/dL、Ht 32%、白血球4,200、血小板16万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、AST 34U/L、ALT 40U/L、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.4mEq/L, Cl 107mEq/L。
その後の経過:腹部造影CT検査の直後から、全身の掻痒感と呼吸困難が生じ、声がかすれてきた。
症状出現時の現症:意識は清明。体温36.3℃。脈拍88/分、整。血圧80/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 92%(room air)。四肢の伸側に膨疹を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音に異常を認めない。胸部全体にwheezesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
気道と呼吸の補助を開始した。次に行うべき治療はどれか。
β2刺激薬の吸入
アドレナリンの筋注
抗ヒスタミン薬の静注
ノルアドレナリンの静注
副腎皮質ステロイドの静注

解答: b

110G63の解説

腹部造影CTに利用した造影剤によるアナフィラキシーショックを疑う症例。
a 気管拡張作用はあるも、アナフィラキシーショックの第一選択とはならない。
b 正しい。アナフィラキシーショックでまず行うべき対応である。
c アレルギー性鼻炎などのアレルギー疾患には有効であるが、アナフィラキシーショックへの有効性は低い。
d 敗血症性ショックに有効な対応。
e 一部の免疫疾患には有効だが、アナフィラキシーショックへの有効性は低い。

正答率:86%

テーマ:【長文1/3】造影剤アナフィラキシーショックの対応

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