110B56

次の文を読み、56〜58の問いに答えよ。
32歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。
現病歴:2日前から38℃台の発熱と咳嗽が出現した。市販の解熱鎮痛薬を服用したが、37.0℃以下に解熱せず、今朝からは呼吸困難も感じるようになったため受診した。腹痛と下痢はない。
既往歴:27歳時に右胸部の帯状疱疹。29歳時に右側肺炎。30歳時に左側肺炎。
生活歴:食品加工の工場で働いている。妻と4歳の子供がいる。喫煙は20本/日を10年間。飲酒は機会飲酒。
現症:意識は清明。身長165cm、体重58kg。体温38.3℃。脈拍88/分、整。血圧86/42mmHg。呼吸数28/分。SpO2 95%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。右側の胸部でcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦で、腸蠕動音に異常を認めず、肝・脾を触知しない。
検査所見:血液所見:赤血球398万、Hb 11.3g/dL、Ht 37%、白血球3,400(桿状核好中球22%、分葉核好中球58%、好酸球3%、好塩基球2%、単球8%、リンパ球7%)、血小板15万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.8g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸5.8mg/dL、Na 137mEq/L、K 3.9mEq/L、Cl 100mEq/L。CRP 8.8mg/dL。胸部エックス線写真を別に示す。
この患者の所見でSIRSの基準を満たすのはどれか。3つ選べ
体温
血圧
呼吸数
CRP値
白血球数

解答: a,c,e

110B56の解説

32歳男性の繰り返す感染。この年齢で帯状疱疹や肺炎をみるのは稀であり、易感染性の背景が想定される。リンパ球優位な白血球減少があるため、AIDSを考えたい。画像では右下肺野に浸潤影がみられ、肺炎と考えられる。
a 正しい。体温は38.3℃(>38)であり、満たす。
b 血圧はSIRSの基準に含まれない。
c 正しい。呼吸数は28/分(>20)であり、満たす。
d CRPはSIRSの基準に含まれない。
e 正しい。白血球数は3,400(<4,000)であり、満たす。

正答率:78%

テーマ:【長文1/3】SIRSの基準を満たす項目

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