109E63

次の文を読み、63~65の問いに答えよ。
67歳の男性。交通事故で受傷したため搬入された。
現病歴:道路を歩いて横断中、自動車に衝突され跳ね飛ばされ転倒した。直ちに救急車が要請された。救急隊到着時、意識は清明で右殿部を痛がり、歩行不能であった。四肢に明らかな麻痺はなかった。救急車で救命救急センターに搬送された。
既往歴:高血圧症で内服治療中。
生活歴:妻と2人暮らし。定年退職後は無職。日常生活は自立し毎朝の散歩を日課にしていた。
家族歴:父親が高血圧性脳内出血で死亡。母親が認知症。
現症:病院到着時は不穏。体温36.0℃。心拍数136/分、整。血圧70/38mmHg。呼吸数32/分。SpO2 95%(リザーバー付マスク10L/分 100%酸素投与下)。右腰部に皮下出血がみられ、仙骨部に圧痛を認める。腹部は平坦で、軽度の反跳痛を認める。外尿道口から出血を認める。
この患者にポータブルエックス線撮影を指示した。 次に優先すべき検査はどれか。
腰椎MRI
頭部単純CT
腹部血管造影
骨盤部造影CT
迅速超音波検査〈FAST〉

解答: e

109E63の解説

交通外傷。右殿部の皮下出血と仙骨部の圧痛、外尿道口からの出血があり血圧も70/38mmHgと低下している。骨盤骨折とそれによる尿路損傷が考えやすい。
a~d 実施できれば情報量は増えることに違いないのだが、ショック状態の患者にこれら検査を実施することは不可能である。
e 正しい。迅速超音波検査〈FAST〉により体腔内出血の評価を行う。

正答率:92%

テーマ:【長文1/3】交通外傷に有用な迅速超音波検査〈FAST〉

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