109E53

82歳の男性。易疲労感を主訴に来院した。3か月前から顔面が蒼白であることを指摘され、息切れと易疲労感とを自覚するようになった。2か月前から味覚異常と手足のしびれとを感じていた。3週前から易疲労感が増悪するため受診した。20年前に胃癌に対し胃全摘術を受けたが、10年前から自らの判断で通院をやめていた。身長172cm、体重56kg。体温36.2℃。脈拍92/分、整。血圧102/66mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。下腿に軽度の浮腫を認める。下腿から遠位に感覚障害を認める。血液所見:赤血球172万、Hb 6.8g/dL、Ht 21%、白血球3,300、血小板11万。血液生化学所見:総蛋白5.8g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリルビン1.2mg/dL、AST 24IU/L、ALT 32IU/L、LD 648IU/L(基準176〜353)、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖106mg/dL。
まず投与すべきなのはどれか。
鉄 剤
亜鉛製剤
ニコチン酸製剤
カルシウム製剤
ビタミンB12製剤

解答: e

109E53の解説

胃全摘後の舌炎と大球性貧血(MCV=122)、ニューロパチー。ビタミンB12欠乏による巨赤芽球性貧血が考えやすい。本来であれば鉄剤やビタミンB12製剤を定期的に処方されるはずであるが、10年間通院しておらず、それにより欠乏したと考えられる。栄養不良があり、ニューロパチーと下腿の浮腫と合わせてビタミンB1欠乏も否定はできないが、幸いながら選択肢にない。
a 鉄欠乏性貧血では小球性貧血をみる。また、10年分も人体は鉄のストックを持っていないため、鉄剤服用後1年程度で症状が出現するはずである。
b 亜鉛欠乏でも貧血や味覚異常はみるが、ニューロパチーが説明つかない。
c ニコチン酸欠乏ではペラグラをみる。皮膚炎・認知症・下痢が三徴。
d カルシウム不足が疑われる所見はみられない。
e 正しい。上記の通り。

テーマ:巨赤芽球性貧血

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