109D56
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72歳の男性。左下腹部痛と発熱とを主訴に来院した。生来便秘がちであった。一昨日、少量の排便後に左下腹部痛が生じた。昨夜から腹痛が増悪し、38.6℃の発熱が出現したため受診した。体温37.6℃。脈拍84/分、整。血圧142/86mmHg。呼吸数24/分。腹部は平坦で、左側腹部に圧痛を認めるが、筋性防御と反跳痛とは認めない。血液所見:赤血球382万、Hb 12.8g/dL、Ht 35%、白血球18,300(桿状核好中球45%、分葉核好中球32%、好酸球2%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球14%)、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン3.7g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 30U/L、ALT 42U/L、LD 238U/L(基準176〜353)、ALP 350U/L(基準115〜359)、γ-GTP 60U/L(基準8〜50)、アミラーゼ62U/L(基準37〜160)、CK 50U/L(基準30〜140)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸6.0mg/dL、血糖110mg/dL、総コレステロール210mg/dL、トリグリセリド130mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 6.5mg/dL。腹部超音波検査で多数の大腸憩室と左側腹部の液体貯留を認める。腹部造影CTを別に示す。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。
高圧浣腸
降圧薬投与
抗菌薬投与
右半結腸切除術
穿刺ドレナージ