108H27

「胸部の違和感」という漠然とした主訴で66歳の男性が受診している。喫煙歴があるため、循環器や呼吸器の疾患を思い浮かべるが、実質的に画像の読解勝負。画像Aでは右縦隔～上肺野にかけての強大な腫瘤影がある。画像Bでも同部位に腫瘤が同定可能。肺癌の可能性が高そうだが、本問を正答するにあたって、確定診断は不要である。
a　△。腫瘤が右反回神経（右鎖骨下動脈を反回する）を圧迫した場合、嗄声がみられる可能性はある。が、画像上指摘はできないため、「出現しやすい」とまでは言えない。
b～d　縮瞳や上腕のしびれ、脱力感はPancoast症候群でみられる。これは肺尖部に腫瘤が存在した場合である。
e　正しい。画像Bにて上大静脈が圧迫により閉塞しかかっていることが指摘可能。これによる上大静脈症候群が出現しやすい。