108D53

若い女性の高血圧（172/110mmHg）であり、粥状硬化病変によらない原因を探す必要がある。「時に頭痛や動悸」という記載からは褐色細胞腫の可能性もある。腹部に血管雑音を聴取しておらず、腎血管性高血圧は否定的。基準値内ではあるも、Naがやや高めで、Kがやや低めであるため、アルドステロン症の可能性は否定できない。なお、左室肥大は後負荷が増加しているためであり、代償にすぎない。
a　正しい。褐色細胞腫であっても原発性アルドステロン症であっても副腎に腫瘍がみつかるはずである。褐色細胞腫であった場合、造影は禁忌となるためあえて「単純」と示してある。
b　MIBIシンチグラフィは心筋や副甲状腺の評価に用いる。
c　△。たしかにMIBGシンチグラフィは褐色細胞腫に有効なのだが、かなり特異度の高い検査であり、もう少し検査前確率を上昇させてから行うべきといえる。
d　△。たしかに選択的副腎静脈血サンプリングは原発性アルドステロン症に有効なのだが、かなり特異度の高い検査であり、もう少し検査前確率を上昇させてから行うべきといえる。
e　正しい。アルドステロン症の鑑別（原発性・続発性・偽性）の診断に有用。褐色細胞腫ではレニン活性もアルドステロン濃度もともに上昇する。
※内分泌疾患の鑑別のみならず、その検査特性と、さらには公衆衛生的な考え方も要求される難問。