108C29

まず行うべき検査として適切なのはどれか。
血糖測定
頭部MRI
12誘導心電図
尿ケトン体測定
動脈血ガス分析

解答: a

108C29の解説

糖尿病の背景があり、スルホニル尿素薬を服用している。副作用としての低血糖を第一に考えるべきである。
a 正しい。上記の通り。
b 脳梗塞を疑った場合に実施するが、脳梗塞単独で意識障害はみない。対光反射も正常であり、可能性は低い。
c 心筋梗塞を疑った場合に実施する。喫煙歴もなく、冠動脈疾患の背景についての記載もなく、可能性は低い。
d 糖尿病性ケトアシドーシス〈DKA〉を疑った場合に実施する。が、その場合でも血糖測定の方が迅速に実施できるため、「まず」行うべき選択肢とはならない。なお、高血糖単独で急速に失命するリスクよりも、低血糖による失命リスクのほうが高いこともaを選択する1つの根拠となる。
e DKAなど酸塩基平衡の崩れによる意識障害を疑った場合に実施する。血糖値も付随して測定することが可能であるため、行っても問題はないが、1つのみ選べ、ということであればaに譲ることとなる。

正答率:93%

テーマ:【長文2/2】低血糖を疑う意識障害にまず行うべき検査

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