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アスピリン（抗血小板薬）を内服している高齢女性であり、血管壁に傷がついた場合、止血困難の状態にあったと考えられる。「孫たちと遊んだり歌ったりして騒いだ」とあり、腹壁に負荷がかかり、出血し、血腫を作った、というストーリー。
なお、検者が外部から圧をかけた状況下で「腹筋を緊張させると疼痛と圧痛とは増強する」というのはCarnett徴候陽性と呼ばれるもの。腹腔内の病変であれば、腹筋の緊張により検者の圧が和らぐため痛みは増強しない。増強した場合、腹壁病変が考えやすくなる。
a　「前かがみの姿勢」で軽快する点からは急性膵炎も考えられるが、腹膜刺激症状がないため否定的。
b　正しい。上記の通り。
c　腸腰筋膿瘍が存在するのであれば、発熱など感染徴候があるはずだ。
d　「便通も正常で」・「腸雑音は正常」とあり、虚血性大腸炎は否定的。
e　腹膜刺激症状がないため、穿孔性胃潰瘍は否定的。