108A25

53歳の女性。持続する乾性咳嗽を主訴に来院した。2か月前に感冒様症状が出現し、咽頭痛と微熱とは消失したが、乾性咳嗽が持続している。数日前から、動悸、息苦しさ及び下腿の浮腫を自覚していた。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。喫煙歴はない。意識は清明。身長157cm、体重57kg。体温36.5℃。脈拍112/分、整。血圧96/50mmHg。呼吸数20/分。SpO2 92%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。左下腿に浮腫を認める。血液所見:赤血球480万、Hb 14.0g/dL、Ht 42%、白血球6,500、血小板26万。血液生化学所見:総蛋白7.4g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST 20U/L、ALT 12U/L、LD 296U/L(基準176~353)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、CEA 25ng/mL(基準5以下)。喀痰細胞診で悪性細胞を認める。胸部エックス線写真(A)と胸部造影CT(B)とを別に示す。
この患者にみられるのはどれか。
PaCO2は上昇する。
A-aDO2の開大を認める。
肺血流シンチグラムは正常である。
心エコー検査で左室の拡大を認める。
血液検査所見でDダイマーは正常である。

解答: b

108A25の解説

造影CT(画像B)が決め手になる。両側肺動脈に血栓が指摘でき、肺血栓塞栓症の診断となる。「喀痰細胞診で悪性細胞を認める」とあり、実際に画像Aで右下肺野に腫瘤影がみられている。肺癌がベースにあり、それによる凝固系の異常から惹起された血栓症が考えやすい。
a 過換気によりPaCO2は低下する。
b 正しい。換気血流比不均衡がベースにあり、A-aDO2は開大する。
c 肺血流シンチグラムにて欠損像をみる。
d 心エコー検査で右室の拡大を認める。
e 血栓によりDダイマーは高値を示す。

正答率:73%

テーマ:肺血栓塞栓症〈PE〉でみられる検査所見

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