107I56

中年男性の労作時の息苦しさと炎症症状。僧帽弁領域の体位依存性の心雑音であり、炎症所見と合わせて左房粘液腫を考える。「左側臥位で心尖部に第II音の直後に過剰音を聴取する」のはtumor plopと呼ばれるものであり、拡張早期の左房から左室への血流により、腫瘍が僧帽弁口に嵌入するために生じる音だ。僧帽弁狭窄症〈MS〉でいうopening snapに該当する。
a　心膜炎では心電図にて広範なST上昇をみる。
b　正しい。上記の通り。
c　MSの心雑音は体位依存ではない（増強方法として左側臥位にさせることはあるが）。また、MS単独にて炎症反応は通常みられない。
d　感染性心内膜炎〈IE〉では弁破壊を呈するため、僧帽弁閉鎖不全症〈MR〉や大動脈弁閉鎖不全症〈AR〉の心雑音を聴取する。また、抗菌薬に反応する可能性が高い。
e　僧帽弁逸脱症候群〈MVP〉ではMR様の雑音と、収縮中期クリックとを聴取する（II音の直後は拡張期であることに注意せよ）。