107D53

61歳の男性。健康診断時に胸部エックス線写真で異常を指摘され、精査のため来院した。3か月前から易疲労感、1か月前から右殿部痛を自覚していた。最近3か月で4kgの体重減少があった。既往歴に特記すべきことはない。身長170cm、体重62kg。体温36.2℃。脈拍88/分、整。血圧152/88mmHg。呼吸数15/分。SpO₂ 95％（room air）。右頸部と右鎖骨上とに径2cmのリンパ節をそれぞれ1個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。血液所見：赤血球360万、Hb 11.5g/dL、Ht 35％、白血球6,800、血小板29万。血液生化学所見：総ビリルビン0.5mg/dL、AST 33U/L、ALT 28U/L、LD 440U/L（基準176～353）、クレアチニン0.8mg/dL。CRP 1.0mg/dL。胸部エックス線写真（A）、肺野条件の胸部CT（B）及び胸部造影CT（C）を別に示す。気管支鏡による生検で肺腺癌と診断された。骨シンチグラムで右坐骨に集積を認めた。
治療として適切なのはどれか。2つ選べ。