107A35

血糖33mg/dl、と低値がみられており、低血糖の鑑別となる。様々な病態を考える■良問■である。(1) 低血糖発作、(2) 血糖値＜50mg/dl、(3) 糖摂取による改善、をWhipple 3徴と呼ぶが、これをみたからといってインスリノーマと即決してはダメ、という出題者のメッセージを感じる。
a　インスリノーマはむろん鑑別に挙がるため、血中インスリンを測定すべきである。
b　副腎不全やACTH単独欠損も鑑別に挙がるため、血中コルチゾールを測定すべきである。
c　インスリン自己免疫症候群も鑑別に挙がるため、血中インスリン抗体を測定すべきである。
d　誤り。多発性内分泌腫瘍症〈MEN〉1型に合併したインスリノーマを考えた場合、ほかに副甲状腺機能亢進症がみられることもある。それを想定した選択肢なのであろうが、設問文にて「現在の病態」、すなわち低血糖の原因検索とあり、副甲状腺と血糖値とが直接関係しないことから誤りとすべき。
e　インスリン受容体抗体はインスリン受容体に作動し、インスリン様作用を発揮する。これによる低血糖も鑑別に挙がる。