106I71

23歳の男性。呼吸困難のため搬入された。自宅で咳込んだ直後に呼吸困難を自覚し、次第に増強してきたため家族が救急車を要請した。意識は清明。体温37.0℃。心拍数108/分、整。血圧136/80mmHg。呼吸数28/分。SpO2 88%(8L/分酸素投与下)。呼吸音は右の胸部では弱く、左の胸部では聴取しない。胸部エックス線写真を別に示す。
現時点の対応として適切なのはどれか。
抗菌薬の投与
胸腔ドレナージ
胸腔鏡下ブラ切除術
副腎皮膚ステロイドの投与
人工呼吸器装着下の陽圧換気

解答: b

106I71の解説

呼吸困難を主訴とする23歳男性。頻呼吸を呈しており、SpO2 88%(8l/分酸素投与下)であることから呼吸不全を来している。呼吸音は左の胸部では聴取せず、胸部エックス線写真で左肺が虚脱していることがわかる。緊張性気胸の診断である。
a まず呼吸状態の改善をはかる。
b 正しい。emergencyであり、可及的速やかに胸腔ドレナージを行う。
c 反復して気胸を起こす場合に考慮する。
d 緊張性気胸の治療ではない。 
e 緊張性気胸での陽圧換気は禁忌である。

正答率:95%

テーマ:気胸への対応

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