106D48
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70歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。3週前に感冒様症状が出現し、自宅近くの診療所で抗菌薬と漢方薬とを処方された。その後も症状は改善せず、乾性咳嗽と呼吸困難とが増悪したため、紹介されて受診した。紹介の時点で、診療所の医師から薬の内服を中止するよう指示されたという。意識は清明。体温36.9℃。脈拍88/分、整。血圧122/86mmHg。呼吸数22/分。SpO2 92%(room air)。聴診で両側の胸部にfine cracklesを聴取する。喀痰検査:Gram染色で有意な菌を認めない。Ziehl-Neelsen染色でGaffky 0号。血液所見:赤血球456万、Hb 12.5g/dL、Ht 42%、白血球13,140(桿状核好中球10%、分葉核好中球50%、好酸球26%、単球4%、リンパ球10%)、血小板26万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン1.7mg/dL、AST 85U/L、ALT 63U/L、LD 619U/L(基準176~353)、ALP 385U/L(基準115~359)、γ-GTP 171U/L(基準8~50)。免疫学所見:CRP 5.2mg/dL。KL-6 733U/mL(基準500未満)。サイトメガロウイルス抗原血症〈C7-HRP〉(-)、β-D-グルカン8pg/mL(基準10以下)、アスペルギルス抗原陰性。クラミジア・ニューモニエ抗体価とマイコプラズマ抗体価との有意な上昇を認めない。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.50、PaO2 65Torr、PaCO2 28Torr、HCO3- 21mEq/L。胸部エックス線写真で両肺野に浸潤影を認める。胸部単純CTを別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。
副腎皮質ステロイド
ガンシクロビル
気管支拡張薬
抗結核薬
ST合剤