106D48

70歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。3週前に感冒様症状が出現し、自宅近くの診療所で抗菌薬と漢方薬とを処方された。その後も症状は改善せず、乾性咳嗽と呼吸困難とが増悪したため、紹介されて受診した。紹介の時点で、診療所の医師から薬の内服を中止するよう指示されたという。意識は清明。体温36.9℃。脈拍88/分、整。血圧122/86mmHg。呼吸数22/分。SpO2 92%(room air)。聴診で両側の胸部にfine cracklesを聴取する。喀痰検査:Gram染色で有意な菌を認めない。Ziehl-Neelsen染色でGaffky 0号。血液所見:赤血球456万、Hb 12.5g/dL、Ht 42%、白血球13,140(桿状核好中球10%、分葉核好中球50%、好酸球26%、単球4%、リンパ球10%)、血小板26万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン1.7mg/dL、AST 85U/L、ALT 63U/L、LD 619U/L(基準176~353)、ALP 385U/L(基準115~359)、γ-GTP 171U/L(基準8~50)。免疫学所見:CRP 5.2mg/dL。KL-6 733U/mL(基準500未満)。サイトメガロウイルス抗原血症〈C7-HRP〉(-)、β-D-グルカン8pg/mL(基準10以下)、アスペルギルス抗原陰性。クラミジア・ニューモニエ抗体価とマイコプラズマ抗体価との有意な上昇を認めない。動脈血ガス分析(自発呼吸、room air):pH 7.50、PaO2 65Torr、PaCO2 28Torr、HCO3- 21mEq/L。胸部エックス線写真で両肺野に浸潤影を認める。胸部単純CTを別に示す。
治療薬として適切なのはどれか。
副腎皮質ステロイド
ガンシクロビル
気管支拡張薬
抗結核薬
ST合剤

解答: a

106D48の解説

呼吸困難を主訴とする70歳女性。3週前に感冒様症状に対し、抗菌薬と漢方薬を処方されている。その後乾性咳嗽と呼吸困難が増悪しているため、薬剤性肺炎が疑われる。聴診では両肺でfine cracklesを認め、血液所見ではKL-6の上昇をみるため間質性肺炎が示唆される。
a 正しい。被疑薬の中止と、副腎皮質ステロイドを投与する。
b サイトメガロ肺炎の治療である。
c 薬剤性肺炎の治療として副腎皮質ステロイドを投与する。
d Gaffky 0号であり、結核は否定的。
e β-D-グルカンの上昇は無く免疫不全を示唆する記載もないことから否定的。

正答率:89%

テーマ:薬剤性間質性肺炎の治療薬

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