105H31
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次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
64歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。
現病歴:半年前から立ち仕事で疲れやすくなったが、年のせいだと思い医療機関を受診していなかった。1か月前から階段を昇るときの息切れが強くなり、徐々に増悪してきた。
既往歴:50歳台のとき健康診断で肥満と高血圧とを指摘されたが、医療機関は受診していない。
生活歴:自営業。喫煙は20本/日を44年間。飲酒は日本酒換算で2合半/日を30年間。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:身長159cm、体重78kg、腹囲94cm。体温36.8℃。呼吸数26/分。脈拍104/分、不整。血圧168/92 mmHg。頸静脈の怒張を認める。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。両側下腿の浮腫を認める。
検査所見:血液所見:赤血球406万、Hb 13.7g/dL、Ht 41%、白血球8,700、血小板26万。血液生化学所見:血糖108 mg/dL、HbA1c 5.5%(基準4.3~5.8)、総蛋白6.4 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、LDLコレステロール126mg/dL(基準65~139)、HDLコレステロール38mg/dL、トリグリセリド286mg/dL、AST 48U/L、ALT 46U/L、LD 346U/L(基準176~353)、ALP 358U/L(基準115~359)、γ-GTP 76U/L(基準8~50)、Na 136mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 101mEq/L。CRP 0.3mg/dL。心電図で心房細動を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比64%。
次に必要な検査はどれか。
心エコー検査
呼吸機能検査
24時間血圧測定
心筋シンチグラフィ
経口ブドウ糖負荷試験