105H21

腹部大動脈血管置換術後に脊髄障害が出現しており、前脊髄動脈症候群と考えられる。診断はつかずとも、必修的な無難な対応で正答可能。
ａ　血管障害に起因するものであり、脊髄手術は無効。
ｂ　両下肢が完全麻痺であり、歩行は見込めない。無謀な目標である。
ｃ　病態をしっかりコントロールでき、退院可能と担当医師が判断して初めて退院を勧める流れとなる。社会復帰させたいから何でもかんでも退院させればよいというわけではない。
ｄ　正しい。ｂで示したように、今後の自立歩行は見込めない。肛門周囲の感覚脱失もあり、排便機能にも影響が出そうだ。QOLは交通事故前に比べ、かなり低くなってしまい、現実を直視するのは患者にとって辛いことになるだろう。患者の反応をみつつ、丁寧に予後を説明したい。
ｅ　リハビリテーションは必須であるが、まずは病状や予後の説明からだろう。「現時点の対応」としては不適切。