105G40

胸痛を主訴に来院した74歳男性。心筋トロポニンＴ陽性、心電図にてII, III, aVFのST上昇より急性心筋梗塞を疑う所見である。胸痛が持続しており緊急カテーテル検査を行う。
ａ　心筋梗塞が疑われ、心エコーにて壁運動低下部位から責任病変を推定する。また、鑑別として急性心筋炎や急性心外膜炎も挙げられ、心筋炎であれば心筋の浮腫や壁運動異常(びまん性に低下する)を、心膜炎であれば心膜液貯留を認める。
ｂ　心筋梗塞や心筋炎に伴う心不全の有無や、縦隔拡大の有無により大動脈解離の可能性を評価する。
ｃ　心筋梗塞や心筋炎であればいつ心室頻拍、心室細動など致死的な不整脈が出現してもおかしくないため必ずモニタリングを行う。
ｄ　誤り。経時変化をみるために12誘導心電図の再検査は必ず行うが、カテーテル検査を行い必要であれば冠動脈形成術を引き続き行うという治療方針は変わらない。
ｅ　来院時にはCKの上昇はないが今後上昇してくることが予想され、その推移をみることは梗塞範囲の大きさをある程度推定し、その後のリハビリテーションに関わるため重要である。