105G39

42歳の男性。高血圧症治療中の父が脳梗塞を発症したため、自身の血圧を心配して来院した。職場の健康診断は毎年受診しているが、異常を指摘されたことはない。喫煙歴はない。12年前からビール350mLを毎日飲んでいる。運動は月に1回のゴルフを10年間。身長175cm、体重70kg。脈拍72/分、整。血圧164/92mmHg。心音に異常を認めない。腹部に血管性雑音を聴取しない。浮腫を認めない。
まず勧めるのはどれか。
禁酒
運動療法
体重の減量
降圧薬の内服
家庭血圧の測定

解答: e

105G39の解説

自身の血圧を心配して来院した42歳男性に行う食事・生活指導を考える問題。
a ビール350mlは適量の飲酒であるので禁止することはない。
b 月に1回のゴルフは確かに少ないが、初回から指導せず、まずはしっかり現在の状態を把握することから始める。
c BMI22.9であり、標準体重のため初診で勧めることではない。
d 今までの検診で高血圧を指摘されておらず白衣高血圧症の可能性もある。また、症状もないことから高血圧緊急症ではない。高血圧緊急症でなければ初回から降圧薬を処方せずしっかりと評価をすることから始める。
e 正しい。今まで検診で高血圧症の指摘がなかったことからも1度の測定では判断せず、複数回の測定、特に白衣高血圧の可能性を考え家庭血圧を測定することから始める。

正答率:66%

テーマ:高血圧患者への指導

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