105F21

72歳の男性。3日前から持続する腹痛と嘔吐とを主訴に来院した。徒歩にて来院したが、その後、腹痛が増悪し、外来処置室で横になっている。歩行はかろうじて可能である。40歳時に胃潰瘍で胃切除術を受けた。意識は清明。腹部は膨隆し、正中線上に手術痕がある。腸蠕動音は亢進し腹部全体に圧痛を認める。
まず行うべき検査はどれか。
腹部エックス線撮影
腹部血管造影
上部消化管バリウム造影
腹部MRI
下部消化管内視鏡検査

解答: a

105F21の解説

手術歴の既往があり、腸蠕動音の亢進を認めているため、腸閉塞を第一に考える。
a 正しい。niveauを確認する。
b 血管性病変も鑑別疾患として挙がるが、まず行うべき検査ではない。
c 腸閉塞の場合にバリウム造影は禁忌である。
d・e これらはまず行うべき検査ではない。より簡便に診断に結びつく腹部エックス線が正しい。

正答率:93%

テーマ:単純性腸閉塞(イレウス)の検査

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