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105A24
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60歳の男性。左手関節の背屈ができなくなったことを主訴に来院した。3日前、飲酒後に居間の肘掛け付き椅子で朝まで眠っていたという。目が覚めてから左手関節の背屈ができず、左母指と左示指との背側にしびれ感があることを自覚した。2日間様子をみていたが、回復しないため受診した。
障害された可能性が高い神経はどれか。
a
腋窩神経
b
筋皮神経
c
橈骨神経
d
正中神経
e
尺骨神経
解答: c
105A24の解説
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エピソードから、橈骨神経の圧迫性麻痺と考えられる。手関節の伸展不能の下垂手、手背側の母指・示指の感覚低下を認める。
a 腋窩神経は三角筋と小円筋を支配し、知覚では肩関節付近の皮膚が領域である。腋窩神経が圧迫されやすいのは、大円筋・小円筋・上腕二頭筋・上腕骨に囲まれた四角間隙という部分である。
b 筋皮神経は上腕二頭筋を貫き、上腕二頭筋・上腕筋・烏口腕筋を支配している。知覚領域は前腕であり、症状に合致しない。
c 正しい。典型的な橈骨神経麻痺である。
d 支配筋である長母趾伸筋や示指深指屈筋が麻痺し、屈曲できないため、祈祷手と呼ばれる形となる。また、母指から環指母指側1/2までの掌側の感覚障害も重要といえよう。
e 肘部管症候群やギヨン管症候群はその一種である。小指と薬指が曲がらないため、鷲手という独特な手の形がみられる。
正答率:84%
テーマ:橈骨神経障害の診断
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