104I63

高齢女性の労作時呼吸困難、発熱および体重減少。空咳が存在し、間質性肺炎の存在が示唆される。尿所見にて蛋白2＋、潜血3＋と腎障害もありそうだ。リウマトイド因子〈RF〉陽性からは何かしらのリウマチ関連疾患と考えられるが、与えられた情報だけから確定診断に至ることはできない。消去法でアプローチしたい。
ａ　正しい。MPO-ANCAが陽性となる、顕微鏡的多発血管炎〈MPA〉の可能性が高い。
ｂ　抗Sm抗体は全身性エリテマトーデス〈SLE〉にて上昇する。汎血球減少をみておらず、否定的。
ｃ　抗CCP抗体は関節リウマチにて上昇する。関節腫脹や朝のこわばりが無いことから否定的。
ｄ　抗Jo-1抗体は皮膚筋炎や多発性筋炎で上昇する。CKが正常値であることから否定的。
ｅ　抗リン脂質抗体は抗リン脂質抗体症候群〈APS〉にて上昇する。血栓傾向にないことから否定的。