104G69

78歳の男性。帰宅途中に転倒し顔面を打撲したため搬入された。72歳から胃食道逆流症で通院治療中である。10日前に仕事からの帰宅時に尿失禁をしたが、意識障害や麻痺は伴わなかった。5日前の定期来院時、同伴の家族は少し元気がないと訴えたが、本人はそれを否定した。バイタルサイン、心肺および神経学的に異常所見を認めず帰宅した。搬入時、激しい頭痛や嘔吐はないが、右上肢が動かしづらいと訴える。意識は清明。体温36.8℃。脈拍92/分、整。血圧154/64 mmHg。右前額部から眼窩部にかけて皮下出血を認める。眼瞼結膜に貧血を認めない。右眼球結膜に出血を認める。胸部と腹部とに異常を認めない。神経学的所見で右指鼻試験がやや稚拙であるが、他に異常を認めない。尿所見、血液所見および血液生化学所見に異常を認めない。心電図と胸部エックス線写真とに異常を認めない。頭部単純CTを別に示す。
考えられるのはどれか。
脳膿瘍
脳内出血
正常圧水頭症
転移性脳腫瘍
慢性硬膜下血腫
急性硬膜外血腫
外傷性くも膜下出血

解答: e

104G69の解説

高齢男性の転倒。10日前に尿失禁がみられており、すでに何かしらの病態が始まっていたようだ。右上肢が動かしづらいと訴えていることから麻痺もありそう。頭部単純CTにて硬膜下血腫を認める。今回のエピソードに限らず、おそらくこれ以前も転倒していたのであろう。
a〜e 以上より、eが正しい。

正答率:65%

テーマ:慢性硬膜下血腫の診断

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