103I65

1か月健康診査で心雑音を指摘されている12歳男児である。主肺動脈および左右肺動脈で酸素飽和度のステップアップを認め、心胸骨左縁第2肋間を最強点とする3/6度の粗い全収縮期雑音を聴取することから、心室中隔欠損を疑う。Aでは漏斗部において心室中隔欠損部のシャント血流を認め、Bでは大動脈弁の逸脱がみられることから、漏斗部型の心室中隔欠損症の診断となる。肺/体血流比は1.1であり、シャント量は少ない。また、肺動脈圧は22/14mmHgであることから肺高血圧もなさそうである。根治術とするか経過観察をするか、の線引きが微妙であったため、不適切問題となった。厚労省からの公式正答も発表されていない。
ａ　△。逸脱の程度により治療方針が異なるが、与えられた情報から重症度を詳細に判別することは困難。症例によっては心内修復術を行うこともあるだろう。
ｂ　肺動脈絞扼術は肺高血圧時に行う。
ｃ　心不全徴候もなく全身状態は安定しているので、運動制限は必要ない。
ｄ　12歳以降に心室中隔欠損が自然治癒することはない。
ｅ　△。全身状態は良好であり日常生活に問題はないため、定期的に経過観察することもあるだろう。