103A57
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83歳の女性。右上腹部痛を主訴に来院した。2日前から右上腹部痛が出現し持続している。意識は傾眠状態。体温38.1 ℃。血圧82/46 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右上腹部に圧痛を認める。血液所見:白血球18,600、プロトロンビン時間42 %(基準80~120)。血液生化学所見:総ビリルビン11.6 mg/dL、AST 478 U/L、ALT 355 U/L、LD 847 U/L(基準176~353)、ALP 554 U/L(基準115~359)、アミラーゼ127 U/L(基準37~160)。磁気共鳴胆管膵管像〈MRCP〉を別に示す。静脈路を確保し、抗菌薬の投与を開始した。
次に行う治療として最も適切なのはどれか。
経口胆石溶解療法
体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉
内視鏡的胆管ドレナージ
経皮経肝胆嚢ドレナージ
経皮経肝胆道鏡下切石術
腹腔鏡下胆嚢摘出術
胆管切開・切石術
胆管空腸吻合術