102E59

妊娠37週の初産婦。陣痛が発来している。妊娠経過より患者の状態を評価していく問題。
ａ　5分間隔で40秒間の子宮収縮を認めることから分娩は開始しているが、その後の時間の記載はない。5時間前に産徴があったとの記載より分娩開始から5時間以上は経過していないことが読み取れる。よって現時点では少なくとも遷延分娩とは言えない。
ｂ　△。28歳時に子宮筋腫核出術を受けており、現在子宮収縮時のみ右上腹部に軽度の圧痛を認めている。破裂までは至っていないが、切迫子宮破裂に至る過程である可能性は否定できない。「疑いがある」という選択肢である以上、バツにすることは難しい。
ｃ　正しい。1週前より高血圧と尿蛋白を指摘され、現在も血圧142/94mmHg、尿蛋白1＋であることから、（軽症）妊娠高血圧腎症である。
ｄ　Leopold診察法第2段で大きくて板状の塊を右手に触れることから、胎児は第1頭位である。
ｅ　△。HbA1c 7.1％（NGSP値；出題当時はJDS値で6.7％であった）と6.5％を超えており、妊娠中の明らかな糖尿病と診断される。が、今まさに陣痛開始したタイミングで敢えてこの診断を下すことにどこまで意味があるのか疑問である。本来、妊婦と糖代謝異常については妊娠初期〜中期にスクリーニングをし、評価を行うのが通常である。36週時の診察で糖代謝について何の言及もなく、たった1週で一気にここまでHbA1cが上昇することは稀だ。しかるに、もともと妊娠糖尿病があった可能性は否定できず、「疑いがある」という選択肢をバツにすることは難しい。
※2015年に妊婦と糖尿病についての基準が一新された。これを受けて当時の正答であるｅが必ずしも正答とは言い切れなくなった。ここではｃを絶対的正解とし、もう1つはｂまたはｅのいずれを選んでも正答とみなすこととする。