102D31

65歳の男性。夕食3時間後に生じた急激な上腹部痛のため搬入された。体温37.8℃。脈拍72/分、整。血圧108/58mmHg。血液所見:赤血球482万、白血球12,300。腹部単純CTを別に示す。
診断はどれか。
腸閉塞
急性胃炎
急性膵炎
急性胆嚢炎
消化性潰瘍穿孔

解答: e

102D31の解説

腹部単純CTでは肝臓の腹側に腹腔内air及び腹水を認めており、消化管穿孔を示唆する所見である。
a 腸閉塞ではniveauや閉塞部位から口側の腸管拡張を認める所見があるはずである。
b 急性胃炎では腹腔内にairや腹水は認めない。
c 急性膵炎では膵臓の腫大及び周囲の脂肪織濃度の上昇を認めるはずだが、本問の画像では明らかでない。
d 急性胆嚢炎では胆嚢腫大や胆嚢壁の肥厚などの所見を認めるはずだが、本問の画像では明らかでない。
e 正しい。緊急手術の適応である。

正答率:93%

テーマ:消化性潰瘍穿孔の診断

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