100H23

61歳の男性。黒色便を主訴に来院した。1年前に肝細胞癌と診断され、ラジオ波焼灼を受けた。血液所見:赤血球220万、Hb 7.5g/dL、白血球2,800、血小板7万、プロトロンビン時間65%(基準80~120)。血清生化学所見:アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン1.8mg/dL、AST 72単位、ALT 65単位。腹部造影CTを別に示す。
治療として適切なのはどれか。
病変の穿刺ドレナージ
肝動脈塞栓術
バルーン閉塞下経静脈的静脈瘤閉塞〈BRTO〉
胃瘻造設
胃切除

解答: c

100H23の解説

プロトロンビン時間の延長、アルブミンの低下、肝機能障害を認めており、肝硬変であろう。それに伴い、腹部造影CTでは胃静脈瘤を認める。
a 病変の穿刺は出血のリスクがあり禁忌である。
b 肝動脈塞栓術は肝細胞癌に対する治療。
c 正しい。BRTOの適応である。
d 食事摂取不良の際に、長期的経管栄養のために行う治療法である。
e 腫瘍などではなく静脈瘤であるため不適。

正答率:78%

テーマ:胃静脈瘤出血の治療

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