100D39

次の文を読み、39、40の問いに答えよ。
58歳の男性。夜間の呼吸困難のため救急車で搬入された。
現病歴：4年前に狭心症と診断され、アスピリンと硝酸薬とを服薬していたが、半年前から中断していた。3か月前から駅の階段を昇るとき軽度の胸痛を感じていた。2日前冷汗を伴う前胸部絞扼感が数時間持続し、自宅での安静で軽快した。しかし、昨夜就寝後呼吸困難のため覚醒した。横になると呼吸困難が再発するので眠れず、午前3時に来院した。
既往歴：8年前に糖尿病を指摘された。
現　症：意識は清明。身長169cm、体重75kg。呼吸数28/分。脈拍104/分、整。血圧102/88mmHg。頸静脈の怒張を認めるが、心雑音はない。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。右肋骨弓下に圧痛を認める。両側下腿に浮腫を認める。
検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖2＋。血液所見：赤血球430万、Hb 14.2g/dL、Ht 42％、白血球9,500、血小板30万。血清生化学所見：血糖150mg/dL、HbA1c 8.8％（基準4.3～5.8）、総蛋白7.0g/dL、尿素窒素26mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、総コレステロール224mg/dL、トリグリセライド190mg/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 60U/L、ALT 34U/L、LD 620U/L（基準176～353）、CK 960U/L（基準10～40）、Na 148mEq/L、K 4.6mEq/L、Cl 103mEq/L。経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO₂〉96％（酸素3L/分投与下）。入院時の胸部エックス線写真（A）と心電図（B）とを別に示す。
この患者の病態の原因はどれか。