100D1

48歳の男性。腹痛を主訴に来院した。5日前から主に食後、上腹部に鈍痛を生じるようになり持続している。軽度の嘔気はあるが嘔吐はない。意識は清明。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧136/80mmHg。心雑音はない。心窩部に圧痛があるが、筋性防御はない。朝食を食べずに来院したので、直ちに上部消化管内視鏡検査を行った。内視鏡写真を別に示す。
この患者の診察記録を問題指向型で診療録に記載した。
S：①5日前から主に食後、上腹部痛（鈍痛）が生じるようになり持続している。軽度の嘔気（＋）、嘔吐（－）である。
O：②意識は清明。体温36.4℃。脈拍68/分で整。血圧136/80mmHg。心雑音（－）。心窩部に圧痛（＋）、筋性防御（－）である。
A：③内視鏡検査で胃に潰瘍性病変がある。
P：④プロトンポンプ阻害薬を投与して様子をみる。
⑤ヘリコバクター・ピロリの検査（呼気テスト）を予定する。
問題指向型医療記録の記載として適切でないのはどれか。