100C1

次の文を読み、1~3の問いに答えよ。
70歳の男性。肺癌の手術目的で入院した。
現病歴:3か月前から咳が出現した。近医にて胸部エックス線撮影、胸部CTおよび気管支鏡検査を受け、左上葉原発の肺癌と診断された。
既往歴:38歳から高血圧症で降圧薬を服用中である。40歳から腎不全に対して週3回の血液透析を受け、無尿で経過している。
現 症:身長165cm、体重60kg。脈拍64/分、整。血圧148/88mmHg。皮膚は乾燥し、左前腕に内シャントを認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球380万、Hb 10.1g/dL、Ht 35%、白血球6,800、血小板32万。血清生化学所見:尿素窒素72mg/dL、クレアチニン7.6mg/dL、Na 140mEq/L、K 5.1mEq/L、Cl 104mEq/L。心電図上、洞調律であり虚血を疑う所見はない。手術前日に血液透析を受けた。
手術・麻酔経過:右側臥位にて左肺上葉切除を予定した。麻酔は全身麻酔で換気は左右分離肺換気で行った。開胸操作までは脈拍64/分、血圧160/96mmHg前後で推移したが、胸腔内操作が始まって1時間後、肺動脈からの出血が始まり、電解質液、代用血漿製剤1,000mLを投与した。10分後、出血量が1,900mLを超え、血圧が64/48mmHgへと低下した。赤血球濃厚液1,600mLを急速に輸血したところ、心電図上T波が尖鋭化し心室細動となった。純酸素による両肺換気、術者による心マッサージ、電気的除細動によって3分後に回復し、リドカイン1mg/kg/時間と塩酸ドパミン5μg/kg/分の持続投与で、以後洞調律で安定した。心拍再開後の瞳孔径は左右とも2mmであり、麻酔からの覚醒に問題はなかった。心室細動時の動脈血ガス分析(両肺換気、100%酸素)ではpH 7.30、PaO2 592Torr、PaCO2 37Torr、BE -6.5mEq/L。Hb 9.6g/dLであった。
急速輸血を開始した時の出血量は患者の推定循環血液量の約何パーセントか。
10%
20%
30%
40%
50%

解答: d

100C1の解説

循環血液量は体重の1/12〜1/13と推定される。本患者の体重は60kgであるため、1/12を用いて5Lと仮定しよう。出血量は1,900mL、すなわち1.9Lであるため、1.9÷5×100=38%と算出される。
a〜e 上記より、d(40%)が最も近い値である。

正答率:62%

テーマ:【長文1/3】出血量の推定(計算問題)

フォーラムへ投稿

関連トピック