解決済 108E66 06.呼吸器

とみたろー

練習問題の解説について

授業中のこの問題の解説では右心負荷がある証拠の一つとして頚動脈の怒張をあげていましたが、本文中には怒張を「認めない」とあります。
他の検査結果から右心負荷は明らかですが、問題作成者がこの一文を加えた意図が何かあるのでしょうか？また、頸動脈怒張は2音亢進より表れにくいのでしょうか？
以上、誤りの報告と質問、宜しくお願いします。

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2020-02-15 22:49

回答3件

• 

  ドスコイ高崎

  回答失礼失礼致します。
  https://medu4.com/topics/a90a13011e
  にて右心負荷についての誤りは報告済みですね！

  以上から右心負荷がないこととを示しているのだとおもいます。またⅡ音の亢進はおそらく左心性の心疾患による肺高血圧が原因だと思います。なので頸動脈怒張とは少し違うものではないでしょうか？

  一つ参考になれば幸いです。

• 

  とみたろー

  説明有難うございました

• 

  どっこいしょ

  質問が解決しているのに横レスで恐れ入りますが、右心負荷所見は「頸動脈」じゃなくて「頸静脈」怒張ですよ

• 問題参照 108E66

  次の文を読み、66～68の問いに答えよ。
  72歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。
  現病歴：約半年前から労作時の呼吸困難を自覚していた。当初は階段や急な坂を登る時のみであったが次第に悪化し、より軽い労作でも呼吸困難を感じるようになった。現在では2～3分の平地歩行でも呼吸困難を自覚するようになったが、安静時には症状はない。
  既往歴：20歳時に副鼻腔炎手術。38歳時に子宮筋腫手術。10年前から高血圧症に対し内服治療中。
  生活歴：喫煙歴はない。1年前から室内でネコを飼っている。
  家族歴：夫が3年前に肺癌で死亡。
  現　症：意識は清明。身長152cm、体重52kg。体温36.1℃。脈拍88/分、整。血圧122/68mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 97％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張と口唇のチアノーゼとを認めない。心雑音を聴取しないが胸骨左縁第2肋間でII音の亢進を認める。呼吸音は正常で、呼吸副雑音を聴取しない。腹部診察で異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。
  検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球396万、Hb 13.0g/dL、Ht 38％、白血球6,800、血小板23万、Dダイマー3.6μg/mL（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 22U/L、ALT 20U/L、LD 256U/L（基準176～353）、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.9mEq/L、Cl 109mEq/L、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉140pg/mL（基準18.4以下）。CRP 0.2mg/dL。
  胸部エックス線写真を別に示す。
  認められるのはどれか。2つ選べ。
  • ａ 肺過膨張
  • ｂ 心陰影拡大
  • ｃ 肺円形陰影
  • ｄ 肺間質性陰影
  • ｅ 中枢肺動脈拡張

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