甲状腺ホルモン補充療法の有害事象について
いつもお世話になっております。
2020年版、内分泌代謝のp58の問題で、家族歴に線を引いて、「冠riskの家族歴＋」とあります。「夫が心筋梗塞のため75歳で死亡」について、夫とこの患者には血縁（遺伝的な）関係がないため、これをリスクとはできないように思いますが、どうでしょうか。
回答5件
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夫が～の後に記載されている「妹が脂質異常症で治療中。」は冠riskの家族歴＋といえると思いますが、「夫が心筋梗塞のため75歳で死亡」は『家族歴』とはいえないと思います。(近親婚など考えだすときりがないので笑)
自分も同様な疑問を持ちましたが、冠血管riskとしては考えられるのかなぁ(夫がヘビースモーカーでこの人も副流煙を吸ってるとか)と解釈しました。
わかる方がいらっしゃいましたらご教授願います。-
問診を取るとき、「ご家族に同じ症状の方はいっらしゃいますか？」と聞くとだいたい旦那さんも答えてくださる患者さんが多いイメージがありますね〜実習程度の経験ですが
血縁関係ではありませんが、家族歴という括りでしたら問題無いと思いますし、カルテ上このような記載になったくらいで良いと思います〜！ -
返信ありがとうございます！そして、一緒に考えてくださり、ありがとうございます。
とても、参考になりました。
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失礼致します。血縁がどうかというよりも、年齢が大事かなと思います。
若年で心筋梗塞で死亡しておられたら、かなり重要視するべきでしょうし、75歳ですと最近では若干若めですが、それでも珍しいことではありませんので、そこまで気にしなくてもいいように思います。
ただし、医師国家試験の場合は、全く関係ない疾患なのにわざわざ家族歴として記載されることは少ないと思いますので、ある程度重要視しても良いかと思います。異なる意見の方おられましたらよろしくお願い申し上げます。
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ご意見ありがとうございます。
確かに、わざわざ問題に書いてあることなので、ある程度重視すべきというのは、大変貴重な意見かと思います。
大変参考になりました。
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問題参照 108B53
次の文を読み、53～55の問いに答えよ。
74歳の女性。意欲低下と全身倦怠感とを主訴に来院した。
現病歴：3年前に夫を亡くし、そのころから意欲低下を自覚するようになったが誰にも相談しなかった。3か月前から意欲低下がこれまでより増悪し、全身倦怠感も徐々に出現した。一昨日、転倒して尻もちをついた。昨日、腰痛も自覚したためかかりつけ医を受診し、カルシトニンの筋肉注射を受け、さらに精査のため紹介されて受診した。
既往歴：68歳で脂質異常症と骨粗鬆症とを指摘され、HMG-CoA還元酵素阻害薬と活性型ビタミンDとを服用中である。
生活歴：3年前から一人暮らし。喫煙歴と飲酒歴とはない。
家族歴：夫が心筋梗塞のため75歳で死亡。妹が脂質異常症で治療中。
現 症：意識は清明。身長153cm、体重58kg。体温35.8℃。脈拍52/分、整。血圧116/64mmHg。甲状腺はびまん性に腫大し硬い。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球408万、Hb 12.0g/dL、Ht 38％、白血球5,300、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.7g/dL、AST 62U/L、ALT 42U/L、LD 484U/L（基準176～353）、ALP 275U/L（基準115～359）、γ-GTP 33U/L（基準8～50）、CK 682U/L（基準30～140）、CK-MB 15U/L（基準20以下）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸7.2mg/dL、血糖98mg/dL、総コレステロール216mg/dL、トリグリセリド130mg/dL、HDLコレステロール45mg/dL、Na 137mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 102mEq/L、Ca 9.5mg/dL、TSH 56.3μU/mL（基準0.2～4.0）、FT3 0.8pg/mL（基準2.5～4.5）、FT4 0.2ng/dL（基準0.8～2.2）。CRP 1.0mg/dL。心電図で肢誘導の低電位を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比54％。
この患者にみられるCK高値の原因として最も考えにくいのはどれか。- ａ 転倒
- ｂ 筋肉注射
- ｃ 高尿酸血症
- ｄ 甲状腺機能低下症
- ｅ HMG-CoA還元酵素阻害薬の服用
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なし