解決済 105I46 09.肝胆膵

そういちろ

検査所見の読み取りについて

この問題で先生は抗核抗体陰性であることからAIHを除外されていました。抗核抗体の感度が高いのは確かなのですが、IgGが高いというのもあって、抗核抗体が陰性になる可能性もあるんじゃないかと思い、除外できずに悩んでしまいました。今回の問題では肝腎コントラストの増大があったのでNASHを選べましたが、こういう検査所見はそのまま受け入れてよいものなのでしょうか？

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2020-05-02 23:04

回答2件

• 

  てとどん

  穂澄先生の解説の意図は図りかねますが、この問題の場合「最も考えられる」という設問文ですので、必ずしも完全に除外する必要はないのではないでしょうか。

• 

  shigekix

  感度の高い検査で陰性になるということは、その疾患である可能性は限りなく低いということです。
  実臨床では分かりませんが、国家試験レベルではそれ程意地悪な問題は出さないと思うので除外していいと考えます。

• 問題参照 105I46

  70歳の女性。自宅近くの診療所で初めて受けた血液検査で異常を指摘され来院した。飲酒歴はない。輸血歴はない。常用薬はない。意識は清明。身長158cm、体重74kg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球310万、Hb 10.9g/dL、Ht 31％、白血球4,200、血小板9.7万、PT 68％（基準80～120）。血液生化学所見：HbA1c 6.8％（基準4.3～5.8）、アルブミン3.3g/dL、IgG 2,614mg/dL（基準739～1,649）、IgM 82mg/dL（基準46～260）、総コレステロール122mg/dL、トリグリセリド140mg/dL、AST 84U/L、ALT 98U/L、γ-GTP 62U/L（基準8～50）。免疫学所見：HBs抗原・抗体陰性、HBc抗体陰性、HCV抗体陰性、抗核抗体陰性、抗ミトコンドリア抗体陰性。腹部超音波検査で肝表面の凹凸不整、肝腎コントラストの明瞭化および軽度の脾腫を認める。
  最も考えられるのはどれか。
  • ａ 薬物性肝障害
  • ｂ 自己免疫性肝炎
  • ｃ 原発性胆汁性胆管炎
  • ｄ 特発性門脈圧亢進症
  • ｅ 非アルコール性脂肪性肝炎

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  なし