解決済 105D27 03.血液

ひろとん

ITPとTTPの鑑別

この問題でTTPをruleoutできたポイントを教えてください。
TTPでは血小板が減少しても巨核球の増加は無いのでしょうか？
または腎障害、精神神経症状がでていないから？

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2019-04-20 22:05

回答1件

• 

  medu4@concierge

  TTPで血小板が減少すればフィードバックによる巨核球の増加はありえます。
  ゆえに厳密には完全にTTPを除外することはできません。
  仰せの通り、腎障害、精神神経症状がでていないこと、そして40歳女性に疫学的に出現しやすいもの、を考えていくこととなります。
  そのため、設問文も「最も考えられるもの」となっております。

• 問題参照 105D27

  40歳の女性。動悸と息切れとを主訴に来院した。10日前から月経出血が止まらず、出血量もこれまでより多かった。さらに数日前から階段を昇るときに息切れと動悸とを感じるようになった。脈拍96/分、整。血圧120/78mmHg。皮膚は蒼白で前胸部と下腿とに点状出血を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球250万、Hb 7.5g/dL、Ht 24％、網赤血球3％、白血球8,800（骨髄球1％、桿状核好中球9％、分葉核好中球55％、好酸球1％、単球9％、リンパ球25％）、血小板3,000。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本（A、B）を別に示す。
  最も考えられるのはどれか。
  • ａ 血栓性血小板減少性紫斑病〈TTP〉
  • ｂ 免疫性血小板減少性紫斑病〈ITP〉
  • ｃ 急性骨髄性白血病
  • ｄ 慢性骨髄性白血病
  • ｅ 再生不良性貧血

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