解決済 108D33 04.免疫

しおふぇるみん

多発単神経炎

徐々に上行する、両側性の神経障害
という特徴からは多発単神経炎というよりは多発性神経障害を疑いませんか？作者は何を意図しているのでしょう。紫斑などから消去法で血管炎の症状だとして答えは導けたのですが、qbの解説が納得いきませんでした。

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2019-05-24 11:40

回答1件

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  medu4@concierge

  誠に恐れ入りますが、他社の解説について疑義がございましたら、同社にお問い合わせください。

• 問題参照 108D33

  76歳の女性。両下肢のしびれ感を主訴に来院した。5週前に両足先のしびれ感を自覚し、その後しびれ感は徐々に上行した。3週前から37℃台の発熱、10日前から両足に紫斑が出現した。5日前からは歩行困難を自覚したため受診した。体温37.2℃。脈拍76/分、整。血圧148/88mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の膝下から足先までの痛覚と触覚の低下、両側の足の振動覚と位置覚の低下を認める。徒手筋力テストで右足関節の背屈は2、底屈は4、左足関節の背屈は3、底屈は4と低下している。両側の膝蓋腱反射とアキレス腱反射は消失している。病的反射はない。尿所見：蛋白2＋、潜血2＋、沈渣に赤血球円柱1～4/1視野。血液所見：赤血球318万、Hb 10.1g/dL、Ht 31％、白血球9,980（分葉核好中球49％、好酸球5％、単球6％、リンパ球40％）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.4g/dL、アルブミン3.2g/dL、IgG 1,980mg/dL（基準960～1,960）、IgA 297mg/dL（基準110～410）、IgM 113mg/dL（基準65～350）、AST 28U/L、ALT 16U/L、LD 177U/L（基準176～353）、CK 27U/L（基準30～140）、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、Na 135mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 98mEq/L。CRP 2.9mg/dL。下肢の写真を別に示す。
  診断として考えられるのはどれか。
  • ａ 老人性紫斑
  • ｂ Goodpasture症候群
  • ｃ 顕微鏡的多発血管炎
  • ｄ 巨細胞性動脈炎〈側頭動脈炎〉
  • ｅ アレルギー性肉芽腫性血管炎〈Churg-Strauss症候群〉

• 関連トピック

  なし