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消化管吻合術後の縫合不全への対応
83D41
68歳の男性。胃癌で胃全摘術（食道空腸端々吻合）を施行した。(中略)術後9日目の消化管造影写真を別に示す。(吻合部から造影剤がリークしている写真)
最も適切な処置はどれか。
ａ 経口的に抗菌薬を投与する。
ｂ 食事摂取を開始し、栄養補給に努める。
ｃ 絶飲食とし、高カロリー輸液を行う。
ｄ 内視鏡検査を行う。
ｅ 直ちに再手術を行う。
回答はｃでいいと思うのですが、このように縫合不全がある場合は後で再手術するのでしょうか。(ｅは「直ちに」がなければマルになるのでしょうか。)
回答4件
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程度によります。経過観察にて治ることを祈るのみです。
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経過観察で十分なケースも往々にしてあるんですね。臨機応変に対応すべしということですね。
ご返信ありがとうございました！
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書いている途中でほずみ先生の回答が入ってしまいましたが、せっかくなので投稿します。
縫合不全の治療では、縫合部の安静（禁食、減圧）、ドレナージと感染症対策および栄養管理（高カロリー輸液）だそうです。再手術の適応としては経皮的ドレナージが不十分な場合、膿瘍形成を来たしてコントロールできない場合、腹膜炎を起こしている場合などがあるそうです。
問題文が省略されているので詳細は分かりませんが、aとbは縫合部の安静になっておらず不適、dはしても意味がなく、eは仰る通り「直ちに」が不適と考えます。
参考：https://www.jstage.jst.go.jp/article/ringe1998/63/5/63_5_1074/_pdf/-char/ja
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参考文献まで提示して下さり、とても勉強になりました。
ご返信ありがとうございました！
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