必要エネルギーについて
いつもお世話になっております．上記の問題について質問です．
本問では必要エネルギーが解答では1300kcalとなっています．
軽作業相当として1.52*1.52*22*25~30で計算するとたしかに1270〜1524kcalとなり1300kcalが適当に思われますが，
この患者は義母の介護をしており，軽作業ではなく中等度作業と考えられ，
中等度作業では1.52*1.52*22*30~35となり1524〜1779kcalとなり，1700kcalも正答となるのではないかと考えました．
いかがでしょうか，お時間があればお願いいたします．
回答4件
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糖尿病性ケトアシドーシスとなっているので、入院してインスリン治療を行うという意図のように感じます。また、介護によって生活が不規則になっているのでそもそも介護は継続させない方針かもしれません。すると軽作業相当で計算した方が適切だと思います。さらに、糖尿病では一般的に血糖コントロールの観点から必要以上の摂取カロリーは好ましくないという点からもワンベストとしては1300kcalの方を選ぶべきだと考えます。
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>> 2
ご回答ありがとうございます。
入院加療とのことですが、意識は清明でバイタルも安定しているのに安静にするのでしょうか…？
またBMIは18と低く、必要以上のカロリー制限をした場合はβ酸化によって、
さらにケトン体が生じると思うのですがいかがでしょう？ -
バイタルは安定していますが血糖コントロールがとても悪いこと、ケトーシスになっておりインスリン療法を開始するのであれば原則入院すると思います。しかし実臨床のことは強く言えないので、以下のサイトなどを読んで質問者さんなりに解釈してもらうと良いかもしれません。中途半端で申し訳ないです。
http://dl.med.or.jp/dl-med/tounyoubyou/diabetesp2012.pdfもちろん摂取カロリーは少なすぎず多すぎずがいいわけなので、適切な摂取カロリーの推定が必要ですね。
今回は特に「介護職」というわけではなく、生活の中で介護をしているということでその程度によって変わるかもしれません。あえて出題者がそれを記載した意図を考えてしまうとたしかに悩みますね。
自分は最初にコメントした理由で1300kcalの方がより適切だと考えています。
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個人的にはどちらもアリな気がします。
糖尿病でカロリー制限はイメージとしてはやったほうがよさそうですが、必要以上のカロリーをとらずに膵臓の負担を軽減するという意味あい以上の制限(適正なエネルギーより少なくする)はしなくても良い気がします。全体のカロリーは適正な範囲内でいいかと思います。この問題では義母の介護という微妙な情報をどう捉えるかで割れそうですが、これ以降の問題では「デスクワーク中心」や「事務職」などの記載がある親切な問題が多いので、そこまでこの問題にこだわる必要はないのではないか、と思います。
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問題参照 103E67
治療の組合せで正しいのはどれか。摂取エネルギー量 塩分量 薬物治療 a 1,300kcal/日 5g/日 経口血糖降下薬 b 1,300kcal/日 5g/日 インスリン c 1,300kcal/日 8g/日 経口血糖降下薬 d 1,300kcal/日 8g/日 インスリン e 1,700kcal/日 5g/日 経口血糖降下薬 f 1,700kcal/日 5g/日 インスリン g 1,700kcal/日 8g/日 経口血糖降下薬 h 1,700kcal/日 8g/日 インスリン - ａ
- ｂ
- ｃ
- ｄ
- ｅ
- ｆ
- ｇ
- ｈ
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関連トピック
なし