解決済 107A39 01.腎

two

ネフローゼ症候群での腹部症状

この問題、なぜ「3週前から軟便と腹部不快感とがみられていた。」と記述があるのだろう、そもそもどういう機序で？と思っていましたが
低蛋白血症に伴って腹水貯留が急激に進むことで腹部症状が出るようですね。
あるいは循環血液量減少による腸管虚血・腸管浮腫もありえると。
臨床的にも微小変化型なんかは腹部症状が出ることは少なくないようです。

初期研修中の覚え書きでした。
最新の講義を受講していないため、あたらしい内科外科などで触れられていればスルーしてください。

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2019-07-08 13:32

回答1件

• 

  ほずみん

  twoさん、ありがとうございます！

• 問題参照 107A39

  23歳の女性。下肢の浮腫を主訴に来院した。3週前から軟便と腹部不快感とがみられていた。1週前から下肢の浮腫が出現し、次第に増悪してきたため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長158cm、体重70kg。体温36.3℃。脈拍92/分、整。血圧124/74mmHg。全身の浮腫が著明である。皮疹を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。尿所見：蛋白3＋、糖（－）、潜血（－）、沈渣に硝子円柱1/数視野、卵円形脂肪体1/数視野。血液所見：赤血球586万、Hb 17.3g/dL、Ht 50％、白血球5,400、血小板28万。血液生化学所見：血糖99mg/dL、総蛋白4.6g/dL、アルブミン1.4g/dL、尿素窒素9mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸7.5mg/dL、総コレステロール880mg/dL、トリグリセリド120mg/dL、AST 22U/L、ALT 23U/L、Na 141mEq/L、K 4.3mEq/L、Cl 105mEq/L。免疫学所見：CRP 0.2mg/dL、CH₅₀ 32.4U/L（基準30～40）。腎生検のPAS染色標本（A）と電子顕微鏡写真（B）とを別に示す。
  治療薬として最も適切なのはどれか。
  • ａ HMG-CoA還元酵素阻害薬
  • ｂ 抗血小板薬
  • ｃ シクロホスファミド
  • ｄ 副腎皮質ステロイド
  • ｅ 利尿薬

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