肝不全に対する利尿薬
肝硬変の病態は、Alb低下して血管内脱水を代償するためにRASが亢進する。
なので治療はアルブミン製剤で間質の水を血管内に引っ張って利尿薬で排出する、と理解していました。
この問題ではアルブミンが選択肢になく利尿薬のみが答えとなっていますが、
それだと血管内脱水が余計に悪化にしたりしないのでしょうか？
回答2件
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腹水があるので水を減らすために利尿薬だとおもいます！
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ご指摘のように利尿薬は血管内脱水に注意しながら用いると思われます。アルブミンが低値なので、アルブミン製剤も使用できると思います。
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問題参照 111D52
61歳の男性。腹部膨満感と体重増加とを主訴に来院した。2週間前から腹部の膨満感が出現し体重が8kg増加した。これまでに心疾患を指摘されたことはない。意識は清明。身長160cm、体重69kg。体温36.5℃。脈拍60/分、整。血圧124/62mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆し波動を認める。圧痛を認めない。下腿に中等度の浮腫を認める。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（—）。血液所見：赤血球348万、Hb 11.1g/dL、Ht 34％、白血球3,500、血小板7.0万、PT-INR 2.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン2.7g/dL、総ビリルビン1.3mg/dL、直接ビリルビン0.6mg/dL、AST 31U/L、ALT 26U/L、γ-GTP 51U/L（基準8〜50）、アンモニア28μg/dL（基準18〜48）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、Na 140mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 101mEq/L。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。
適切な治療はどれか。2つ選べ。
- ａ 塩分制限
- ｂ 蛋白制限
- ｃ 利尿薬内服
- ｄ ラクツロース内服
- ｅ 副腎皮質ステロイド内服
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