114B49

次の文を読み、以下の問いに答えよ。

42歳の女性。倦怠感と関節痛を主訴に来院した。

現病歴:半年前に全身の倦怠感と両手首の痛みを自覚した。その後、両肘にも痛みが出現し、物を握りにくくなったという。発熱や咽頭痛、咳、痰、体重減少、発熱および寝汗はない。

既往歴:高血圧症で診療所に通院中。

生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。夫と10歳の息子との3人暮らし。仕事は病院事務をしている。

家族歴:兄が糖尿病。その他、特記すべきことはない。

現 症:意識は清明。身長153cm、体重49kg。体温36.0℃。脈拍88/分、整。血圧134/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。皮疹を認めない。眼瞼結膜は貧血様で眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の肘、手関節、中手指節関節、近位指節間関節の圧痛と腫脹を認める。

検査所見:血液所見:赤血球384万、Hb 11.0g/dL、Ht 33%、白血球6,200、血小板38万。血液生化学所見:総蛋白7.8g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン0.4mg/dL、AST 11U/L、ALT 8U/L、LD 160U/L(基準120〜245)、CK 22U/L(基準30〜140)、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、Na 143mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 3.3mg/dL。

この患者が訴える症状はどれか。

「爪が分厚くなりました」
「午前中はペットボトルの蓋が開けられません」
「手洗いすると中指と薬指の先が白くなります」
「ペンで文字を書いているとだんだん字が小さくなります」
「パソコンで長時間仕事をすると手首から指先までしびれます」

解答: b

114B49の解説

中年女性の倦怠感と関節痛。両側性の関節痛(指は遠位の関節が障害されていないことに注目)があり、関節リウマチ〈RA〉を考える。
a 乾癬性関節炎でみられる。今、皮疹を認めておらず、乾癬は否定的。
b 正しい。RAでみられやすい「朝のこわばり」である。
c Raynaud現象。全身性硬化症〈SSc〉などでみられるも、RAでは出現しない。
d 小字症。Parkinson病などでみられる。
e 手根管症候群を考えさせるエピソード。RAにアミロイドーシスを合併した場合、手根管症候群を呈することもあるが、他に明らかな正解肢がある以上、そこまで考えるべきではない。

正答率:69%

テーマ:【長文1/2】関節リウマチ〈RA〉の患者が訴える症状

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